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南安疼痛网 朱良春运用经方治疗肾脏疾病经验0595qt.com [复制链接]

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发表于 2014-8-1 18:07:59 |显示全部楼层
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朱良春运用经方治疗肾脏疾病阅历


《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等之所以成为经典,被历代医家普遍地推崇,是由于它们提出问题和处置问题的办法很经典,能指导理论,能起作用。所以我们在跟师学习过程中,朱良春教员首先强调的是先读一些经典,再读一些经典,然后精读一些经典。临证时,应用一些经方,就愈能够体会经方的价值。朱良春教员自己就熟读经典,临床上应用经方,又不完整为其所囿,现将朱良春老中医运用经方治疗肾脏疾病阅历引见如下:


1、麻黄连翘赤小豆汤


此方仲景原为治湿热内蕴兼感外邪的发黄而设,为表里双解之剂。朱老常用以治急性肾炎证属“风水相搏”湿热兼表者,方中用麻黄、杏仁疏风宣肺,疏风重在解表发汗,宣肺亦可通阳利水;麻黄善能开宣肺气,肺合皮毛,主一身之气,又能通调水道。麻黄有发汗、平喘、利尿之功,《本草正义》说:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机。虽曰解表,实为开肺……”连翘、桑皮清热肃肺行水;生姜以散水气,并配合清热渗湿利尿。合用汗、清、利三法,表里分消,每取速效。


他还依据《类聚方广义》以本方用治疥癣内陷一身瘙痒,发热咳喘肿满的记载,用此方移治肾炎兼并皮肤湿疹的患者,经过宣达透泄湿毒,亦获效机。


临床上朱老亦用此方合甘麦大枣汤加生地、紫草、女贞子、旱莲草等凉血止血之品,治疗紫癜性肾炎。


总之,朱老用此方从“湿热”着眼,重点抓住“宣透清泄”四字而尽得其用。


2、越婢加术汤


急性肾炎常常症见汗出恶风,一身尽肿,小便不利,多属风水而有郁热者。朱老投本方发越阳气,清热散水。越婢汤是仲景治疗“风水”证的主要方剂之一。


本证是由于感外受邪,肺气不宣,通调渎职,水气逆行而为浮肿,肿势每从头面开端,迅即蔓延全身,其病变均在肺与肌表。本方加白术,名越婢加术汤,《古今录验》谓其增强祛湿作用,陆渊雷称为逐水发汗之主剂,是肺脾两治之剂,对急性肾炎辨证为肺热内郁、通调渎职、水湿内滞者,投之颇宜。


3、防己黄芪汤


朱老每以本方治急性肾炎属肺脾气虚、卫表不固之风水证,亦加减治肾炎病后期蛋白尿。朱老以为,黄芪不应小于30g,且坚持服之有效。朱老以为,本症乃风与水相乘,故应用治风逐水健脾之品。方中用防己通行十二经,走而不守,为治风之主药;黄芪行肌表之水;白术健脾化湿,与黄芪合用以止汗;合姜枣以调和营卫。若肾阳素虚者,附子、杜仲亦可参与。肾炎病后期蛋白尿虚证为主常加石韦、芡实、金樱子等。


4、五苓散


朱老用五苓散于脾虚不健,水湿众多之肾炎浮肿,或兼外感发热,汗出恶风,小便不利者。朱老应用本方有两个特性:一是遵照仲景制方,最好多用散剂(泽泻120g,茯苓、白术、猪苓各90g,共为细末,每服45~9g);二是对方中桂枝灵活应用。有外感发热者用桂枝,若无表证则用肉桂。章楠氏亦云:“若无表证,宜用肉桂,则其化气行水之功胜也。”水肿甚者加丁香、沉香、木香、白豆蔻,醒脾行气化湿。


5、猪苓汤


朱老每以猪苓汤治肾盂肾炎、膀胱炎,以及尿路结石惹起的尿痛、尿急、尿血等湿热侵及下焦,阴亏水热互结者。其对改善尿路刺激病症及血尿有显著疗效。


猪苓汤与五苓散同属利尿之剂,但同中有异,朱老对此辨析甚明。他说:“猪苓汤以泄浊所长,而不留其瘀滞,亦可滋养其真阴而不虑其单调,虽与五苓散同为利尿之剂,一则用术、桂暖肾以行水,一则用滑石、阿胶以滋阴行水。


日本医生更细致指出治‘淋病脓血,加车前子、大黄,更治尿血之重症。从脏器分之,五苓散病在肾,虽小便不利,而少腹不满,绝不见脓血;猪苓汤证病在膀胱尿道,其少腹必满,又多带脓血。’所论极为精辟。”


6、真武汤


肾阳衰微之慢性肾炎肾病期水肿、尿毒症,朱老每以此方温阳化气行水。如治李某尿毒症,昏迷,抽搐,尿闭,肢冷,经用真武汤加减而使尿通肢温,继用补气健脾利尿之剂,化险为夷。


朱老指出,肾为胃关,职司开阖,从阳则开,从阴则合,尿毒症而属肾阳式微者,法当温扶肾阳,以从其开,而使病机得转。


7、肾气丸


肾炎见阳虚证或恢复期多用肾气丸。朱老指出,肾气丸六味滋阴,具有壮水之主、以制阳光的作用,桂、附温阳,有益火之源、以消阴翳的作用。此方组成是寒热并用,水火兼补,不温不燥,一开一合,使水去而阴不伤,扶阳而水不升。


朱老强调,本方是在有补阴药的基础上加桂附以温阳,所谓补水中之火,就是依据阴阳互根的道理配伍的。


另对尿结石的治疗,湿热型自拟通淋化石汤(金钱草、鸡内金、海金沙、石见穿、石韦、冬葵子、两头尖、芒硝、六一散),对病久而致肾阴虚(目眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数)者则选用六味地黄丸或知柏地黄丸,对肾阳虚(怕冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟,舌胖而润)者则选用济生肾气丸,对肾阳虚很少用金匮肾气丸、桂附地黄丸治之者。朱老曾诊治某输尿管结石兼并肾盂积水,用通淋化石汤加味服40剂后,摄片证明,结石阴影消逝。


【本文摘自《名医与高徒》,中国中医药出版社受权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重学问与劳动,转载请保管版权声明。】



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