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南安疼痛网 #针刀治疗#应用小针刀疗法必须明确诊断、选准指征0595qt.com [复制链接]

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发表于 2014-3-26 16:40:09 |显示全部楼层
腰椎间盘突出交流家园 山东省立医院  宋文阁  庄志刚  张莉  李祥俊
小针刀疗法引入疼痛治疗以来,明显的进步了疗效。在我们应用小针刀疗法以前治疗的9166例疼痛患者中,病症完整消弭的6518例,占71.1%,病症缓解的2209例,占24.1%,总有效率95.2%。应用小针刀疗法以后治疗的10018例疼痛患者中,病症完整消弭的7857例,占78.4%,病症缓解的2033例,占21.3%,总有效率99.7%。两组病症消弭率的P﹤0.1,有显著差别,阐明小针刀疗法在疼痛临床中已成为必不可少的重要治疗办法之一。在临床理论中我们体会到,若要最大限度的发挥小针刀疗法的作用,减少和避免并发症,明白诊断、选准指征是十分重要的。下边从四个方面加以论述。
一、明白病变的性质    即明白病变属炎症、损伤、畸形或肿瘤。若属肿瘤,绝不应选用针刀疗法。如:我们曾遇到一例68岁女性颈痛患者,在我院神经科及骨科专家门诊均看过,诊断为“颈椎病”,转来疼痛门诊做小针刀治疗。经过认真查体,发现下肢有可疑病理反射,认真阅X光片,发现C4椎体密度不均。因是一个月前的片子,再拍正侧位片,发现C4椎体明显破坏,曾经紧缩,诊为癌肿骨转移。我们没有做针刀治疗,只对症开了一些药,并向其子女讲明后,坚持联络。结果,半个月,病人截瘫,不到一个月死亡。此病例,假如不事前认真检查、剖析,盲目依照他人的诊断,病人一来就做小针刀治疗,很可能截瘫就发作在我们治疗的过程中,那将构成难以处置的医疗纠葛,给医生以及小针刀疗法背上难以摆脱的罪名。还有一例骨科专家转到我们疼痛门诊的椎间盘脱出病例,经我们检查也同意此诊断,在住院治疗期间,发现行骶髂关节痛点针刀治疗时,骨质松脆,易出血,再拍摄骶髂关节片,显现出明显的骨质破坏,狐疑癌肿骨转移,追踪检查,发现原发病灶在肺,为小细胞癌。我们向家眷讲明,此病例虽有腰椎间盘突出,但要挟生命的晚期肺癌,最后,病人死于呼吸衰竭。家眷非但没有意见,反而十分感激。
在我们诊治的疼痛病例中,还查出了两例椎管内脊膜瘤和一例股骨下端的巨细胞癌,均及时转有关科室行手术治疗,取得了理想的效果。
仅举上述五个病例,能够看出,明白病变的性质,特别扫除肿瘤,是极端重要的。
二、明白病变的部位和层次    明白病变的部位就是明白病变在体表的投影,即上、下、左、右位置,只需这样才干选准进针点;明白病变层次就是明白病变的深浅,只需这样才干使针刀真正抵达病变组织。如:肩部疼痛,明白部位就是明白病变是在 突、结节间沟、大结节下缘还是岗下窝等。若是在大结节下缘处,还必需进一步明白病变是在三角肌、三角肌下滑囊还是在肩袖。只需做到这两个明白,才干使针刀精确无误地抵达病变组织,对病变组织中止切割、分别、松解等治疗,而对正常组织部构成伤害。否则,病变组织得不到治疗,正常组织反而遭到损伤,病情非但不减轻,反而会加重。
三、明白病变得组织和器官    即明白病变发作在筋膜、肌肉、韧带、滑囊、肌腱、骨关节还是内脏。如:上腰部疼痛得病人,可因骶棘肌、腰背筋膜、胸腰椎体、小关节、椎管内以及肝胆、胰、肾、胃等组织器官病变惹起;腰骶部痛得病人,可由腰骶部软组织、腰骶椎、骶髂关节以及盆腔脏器惹起。我们必需分清病变的组织器官,才干选择正确有效的治疗办法。内脏病变,若按软组织或骨关节病变治疗肯定使无效的。
四、明白病人的重要脏器功用    有些疼痛病人,特别高龄病人,常常兼并重要脏器的病变,假如事前不搞分明,按普通病例实施针刀治疗,就有可能在治疗中或治疗后发作不测。曾有一例报导,病人在接受治疗后,坐在连椅上吃面包时,忽然死亡。幸而家眷同意尸检,证明是心肌梗死,才摆脱了医生的义务。我们也遇到一肩周炎病例,讯问病例时,得知病人曾有过心前区痛的病史,查心电图,报告有高侧壁急性心肌梗塞。我们派一位医生把病人行针刀治疗,就有可能由于肉体慌张和疼痛刺激,使冠状血管痉挛加重,梗塞面积和深度加大,呈现心跳中止的风险。
综上所述,实施小针刀疗法前,必需对病变的性质、部位层次、组织器官和病人重要脏器的功用作出明白诊断。只需这样,才干保证病人安全,进步治疗效果,避免医疗纠葛的发作。也只需这样,才干使小针刀疗法这一先进技术和理论安康疾速的展开。



随风(
宋教员的此篇对针刀来说意义严重 既有推进作用 同时也是很好的鞭笞
豫南神针(
金教员所言极是,前几年针刀热大家一哄而上全部学,由于基本功不扎实(诊断不清)及经济利益的驱动,很多人不加辨别,见痛就扎,是该给他们降降温了
豫南神针(
开端时看点小疼痛还无关痛痒,时间长了各种病人纷至沓来,基础单薄诊断不清临床上就会捉襟见肘。觉得做的时间越长就越要好好学习
随风(
无论什么学科 基础是基本 纵观目前很多疼痛医生 只求办法 不精理论 实为离本求末之举
随风(
诊断不清 一件错误的治疗就会影响你终身的医师生活


该贴曾经同步到 黄良岩的微博南安祛痛家园

 

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